糖尿病患者到底该怎么吃?哪些可以吃?哪些不能吃?看完你就全懂了! “我吃的都是糖尿病人食品专卖店买的无糖饼干,多吃不会升血糖的” “养生专家说了,吃木耳好,我现在餐餐都吃一大碗木耳“ “我现在基本不吃
1 何谓“胰岛功能”?查“胰岛功能”有何意义?所谓“胰岛功能”? 简单讲就是胰腺β细胞分泌胰岛素的能力。正常人的血糖之所以能够维持在一个相对稳定的水平,是体内的升糖激素和降糖激素共同调节作用的结果。胰岛素作为体内唯一的降糖激素,其分泌的数量及利用情况直接决定着血糖水平的高低。 糖尿病就是由于胰岛素分泌不足和/或利用障碍所致。而了解患者的胰岛功能,对于指导糖尿病的临床分型、病情评估、用药选择和预后判断具有十分重要的价值。 2 “胰岛功能”该咋查? 临床上一般把口服葡萄糖耐量试验(OGTT)、胰岛素释放试验(IRT)和C-肽释放试验(CRT)同时进行,合称“胰岛功能检查”——该试验就是让病人口服一定量(通常是75克)葡萄糖来刺激胰岛β细胞释放胰岛素,分别测定空腹及服糖后半小时、1小时、2小时、3小时的血糖及胰岛素值,根据5次血标本中葡萄糖水平(空腹时坐标点为0)绘制“糖耐量曲线”,再根据5次血浆胰岛素水平绘制出“胰岛功能曲线”,通过分析,来了解病人胰岛β细胞的储备功能及衰竭程度。 对于正在应用胰岛素的患者,通过测定C肽,能够更加准确地反映患者自身胰岛的分泌功能。 3 正常人胰岛素的分泌特点 正常情况下,体内胰岛素分泌是连续而有规律的—— ① 进餐后,胰岛β细胞快速释放大量胰岛素,促进肠道吸收的葡萄糖迅速被利用,使餐后血糖水平不至于过度升高; ②空腹或饥饿时,体内胰岛素的释放量相应减少,维持血糖水平不至于过度降低。 糖代谢正常者的胰岛素释放曲线:空腹血浆胰岛素水平约为5~20 mU/L,口服葡萄糖后0.5~1.0 h胰岛素分泌达到高峰,峰值约为空腹值的5~10倍(多数为50~100 mU/L),服糖后2~3 h胰岛素逐渐恢复到空腹水平。 糖代谢正常者的C肽释放曲线:空腹血浆C肽为400~500 pmol/L,口服葡萄糖后0.5~1.0 h分泌达到高峰,峰值约为空腹值的5~6倍,3~4 h逐渐恢复到空腹水平。 4 糖尿病人胰岛素分泌与正常人有何不同 与正常人相比,糖尿病人在胰岛素分泌基础值高低、有无分泌高峰以及峰值出现早晚等方面均有明显不同,分述如下: 典型1型糖尿病者的胰岛素、C肽释放曲线 1型糖尿病是由于胰岛β细胞严重毁损导致胰岛素绝对缺乏的糖尿病,因此1型糖尿病患者空腹血浆胰岛素及C肽水平明显低于正常(胰岛素基值一般在5 mU/L以下),服糖刺激后各时点的胰岛素、C肽数值也无相应增加,释放曲线表现为空腹及服糖后各时点数值低下、无峰值的低平曲线。需要说明的是:这种类型的曲线也可见于胰岛功能趋于衰竭的晚期2型糖尿病患者。 典型2型糖尿病者的胰岛素、C释放曲线 2型糖尿病的发病机制主要是胰岛素抵抗和胰岛素分泌相对不足。具体到每位2型糖尿病患者,既可以是以“胰岛素抵抗”为主,也可以是以“胰岛素分泌不足”为主: ① 若是以“胰岛素抵抗”为主,表现在胰岛素、C肽释放曲线上是空腹胰岛素、C肽水平明显高于正常,糖负荷后释放曲线上升迟缓,其高峰在餐后2~3 h出现(分泌高峰后延),在3~4 h释放曲线仍然没有回落到空腹水平; ② 若是以“胰岛素分泌不足”为主,表现在胰岛素、C肽释放曲线上是空腹胰岛素、C肽水平数值正常或偏低,糖负荷后释放曲线上升迟缓,其高峰在餐后2~3 h出现(分泌高峰后延),峰值偏低,3~4 h释放曲线也没有回落到空腹水平。 糖友们这回知道了大夫让你们查胰岛功能是有道理的。
痛风的原因、诊断与治疗如刀割肉,如锥刺骨,痛风就能这么痛。我有很多的痛风患者,绝大多数是男性同胞,而且大多数是当父亲的人,所以有时候我就忍不住坏想:你们可算是用脚趾头感受到我们女性生育孩子的痛了。但坏想过后,病还是得认真看,今天继续答患者问,科普一下痛风的原因、诊断与治疗。什么原因导致的痛风?痛风是一种关节炎,通常发生于单一的关节,最常见于大脚趾——突然的关节疼痛、红肿和肿胀,严重时会痛得死去活来、瘫倒在床。痛风患者十有八九为40岁以上的男性,但是也有一些年轻人罹患痛风的病例。相信我们的患者对导致痛风的原因都很了解:痛风是由于尿酸在关节滑液中积累导致,它在关节处析出尿酸盐结晶,相当于在关节部位塞了一撮“盐”。那痛风的罪魁祸首就是尿酸吗?我们还可以继续往源头追究。尿酸是食物中嘌呤的代谢产物,海鲜、肉类和内脏都是高嘌呤食物。嘌呤在我们体内代谢产生身体所需的能量,同时也产生了尿酸并通过肾脏(泌尿系统)排出体外。但是,当人体出现嘌呤代谢紊乱,或是尿酸的运输途径受损,就可能导致尿酸积聚在血液中,进而引发痛风;其他症状还包括肾结石、肾功能衰竭等。因此,痛风最好先在内分泌科就诊;有痛风性关节炎则要在风湿免疫科就诊;而痛风性肾病还要在肾内科就诊。什么人容易患痛风?很多人都简单地认为尿酸高就容易患痛风,但其实医学界尚未明确血液中尿酸水平与痛风的关系:有的痛风患者血尿酸水平正常或接近正常,也有些人血尿酸水平非常高,但是并没有痛风症状。但是我们可以明确的是,痛风与遗传因素和生活方式高度相关。痛风很早就被发现有家族遗传倾向,现代的医学研究也证实了这一点。所以,和我们之前科普的糖尿病一样,如果家庭成员中有人罹患痛风,那生活在同一环境中的、具有相同遗传因素的其他家庭成员都应该警惕:我是不是更容易患痛风?同时,痛风也被称作“富贵病”——吃得太好了,鸡鸭鱼肉全不忌,甚至是暴饮暴食,长期摄入过量的嘌呤,尿出来的都是“油”,让身体的循环系统都不堪重负。这种类型的痛风患者通常也会并发糖尿病、高脂血、高血压、肥胖症和肾病等。对于这种“吃出来”的痛风患者,我的问诊过程就是健康教育课,必须先狠狠地教训一通。另外,过量饮酒、肾功能异常、体重突然增加和某些类型的癌症也会增加罹患痛风的风险。所以说,痛风这个病,看天也看人,遗传因素我们还控制不了,但至少在生活方式上我们可以“管住嘴”。痛风怎么诊断?在痛风患者的诊断过程中,我们需要详细了解患者的症状和病史,包括家族遗传史等,这样我们就可以明确判断到底是哪种危险因素导致的痛风,以及痛风的病情发展阶段,并为痛风患者制定针对性的精准治疗方案。痛风的辅助检查手段很多,血尿酸测定、尿尿酸测定、影像学检查都可能用到。血液检查可用于检查血尿酸水平,同时痛风患者通常还需进行肾功能检查,以防存在肾功能问题。临床可以在局部麻醉下进行痛风关节部位穿刺,抽取关节滑液检查。通过显微镜可以看到,受损关节处的关节滑液里充满了微小的尿酸盐结晶,看起来就像一堆散乱的小针头。看起来都痛。痛风有哪些治疗方法?在痛风急性发作期,医生一般都会给患者开非甾体类抗炎药物(NSAIDS),这也是目前在世界范围内使用比较广泛的一类药物。我们常见的布洛芬、阿司匹林等都属于此类。在此要特别强调,痛风患者尤其是有肾病、心血管疾病等并发症的患者,一定要在医生指导下慎重地服药,同时要遵照医嘱定期监测血尿酸和肾功能情况。不能服用非甾体类抗炎药物的患者,也可以选择类固醇类药物,在医生的用药指导下注射或口服均可。还有一种药物叫秋水仙碱,可用于痛风的紧急治疗,但是这种药物容易引起恶心和胃部不适,许多患者不能耐受。在痛风的慢性期或发作间期,可以在医生的指导下服用别嘌醇以控制尿酸的生成。需要注意的是,服用别嘌醇期间需要适当多饮水,以便于排出血尿酸,更好地控制痛风症状。另外一种较新的抑制尿酸生成的药物——非布司他,适用于具有痛风症状的高尿酸血症的长期治疗,目前也较常用。但是痛风最有效地治疗不是服药,更不是手术,而是良好的生活方式和自主的健康管理。同时,专业的内分泌科医生也可以协助痛风患者进行有效的慢病管理。锋言锋语经常有痛风患者问我为什么自己会得这么痛苦的病,我总说痛风是三分天注定、七分怪吃喝,怪不良的生活方式,怪你自己。大家可以从积极的一面理解我这种说法:只要大家管住嘴,不胡吃海喝,选择健康的生活方式,就能有效地预防痛风和缓解痛风症状。大家痛的时候死去活来,痛过以后一定要痛定思痛,要管理好自己的健康,管理好家庭的健康。本文系顾锋医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
一位女性患者到门诊就诊,说颈部甲状腺疼痛。第一周是左侧颈部疼痛,第二周疼痛转移到右侧甲状腺。疼痛向双侧耳根放射,同时伴有发热和心慌。这位女士,可能的疾病为 “亚急性甲状腺炎”,简称为“亚甲炎”。亚甲炎
1. 什么是甲状腺结节?甲状腺内的肿块统称为甲状腺结节,是最常见的一种甲状腺病症。触诊发现的结节约有3%~7%,而超声检查可以发现20~76%的受检者有结节。女性较男性多见(4:1),中老年较青少年多
1.娠期甲状腺功能减退有什么危害?答: 临床和亚临床甲状腺功能异常均是妊娠高危因素,可能导致流产、早产、妊高症等严重并发症。母体的甲状腺功能还与胎儿脑神经和免疫系统的发育密切相关,妊娠期甲状腺功能不全
糖尿病人的饮食治疗是控制糖尿病的首要手段,其重要性不亚于药物治疗。民以食为天,糖尿病人并不是吃得越少越好,重要的是合理搭配,平衡饮食,既享受吃的快乐,保证充足的营养,又不增加身体的负担,维持理想体重。
王老师年逾六旬,5年前通过单位体检查出患有2型糖尿病。这些年来,他没少学习糖尿病方面的知识,深知高血糖对身体的危害,自己在生活上很注意,坚持用药从不马虎,血糖控制得一直不错,多次查空腹血糖都在7.0mmol/L以下。最近王老师感觉视物模糊,前往医院接受了眼底荧光造影检查,却被医生告知左眼已形成微血管瘤。对此,他深感疑惑:我血糖控制良好,怎么还会出现并发症呢? 王老师的空腹血糖虽然控制尚可,但缺忽视了对餐后血糖的监测与控制。对于糖尿病患者而言,控制餐后血糖与控制空腹血糖同样重要。研究显示,餐后血糖与糖尿病微血管并发症、大血管并发症的发生、发展密切相关。餐后高血糖会增加糖尿病视网膜病变发生发展和肾脏病变进展风险,与冠心病、心肌梗塞风险升高显著相关,是心血管事件的独立危险因子。 所以,糖尿病患者在进行病情监测时,不能只关注空腹血糖,还要勤查餐后血糖。2015版中国2型糖尿病患者餐后高血糖管理专家共识推荐,2型糖尿病患者的常规餐后血糖达标值为10 mmol/L,严格餐后血糖达标值为7.8 mmol/L。如果您的餐后血糖超过了这一目标值,此时需要调整治疗方案,加强对餐后高血糖的控制,以减少糖尿病微血管、大血管并发症的发生。 文章来源大糖医
血糖值是直接反应糖尿病患者体内胰岛素功能受损情况及治疗效果的最为直接和敏感的指标。检测空腹及餐前血糖,有利于发现低血糖;三餐后2小时血糖能较好地反应进食及降糖药是否合适;检测晚上睡觉前血糖有助于指导加餐,防止夜间低血糖,保证睡眠安全;检测凌晨1~3点的血糖,有助于发现夜间低血糖,明确空腹高血糖的真正原因。 ①空腹血糖 严格的讲,空腹血糖是指隔夜禁食8~12小时之后于次日早餐前所测的血糖(通常不超过早餐8点),午餐和晚餐前的血糖不在此列。空腹血糖可以反应晚间用药是否可以控制血糖到次日晨,它受到黎明现象与苏木杰反应的干扰。空腹血糖也是诊断糖尿病的指标之一。 空腹高血糖有三种常见情况:1.药量不足。特点是睡前血糖高于空腹或与空腹血糖相差无几,原因是晚间口服降糖药或胰岛素用量不足或进食过多。2.黎明现象。正常人在夜间零点以后,生长激素和糖皮质醇的分泌增加,这些激素有升高血糖的作用,由于每个人在不同阶段产生的生长激素多少不同,故黎明现象不是每个人都会发生。在凌晨3点加测血糖可发现血糖正常或偏高。3.苏木杰反应。常发生在夜间,是由于用胰岛素过量后引起低血糖。机体为了调整血糖,便产生了大量升糖激素,使血糖升高。注意测空腹血糖最好在清晨6~8点取血,采血前不用降糖药,不吃早餐,不运动。如果空腹抽血的时间太晚,所测得血糖值很难真实反映患者的治疗效果,其结果可能偏高或偏低。 ②餐后2小时血糖 餐后2小时血糖是指从吃第一口饭算起的餐后2小时血糖水平。它主要反映患者胰岛素β细胞的储备功能(增加糖负荷后机体追加胰岛素分泌的能力),以及饮食控制和药物治疗的综合疗效。测定餐后2小时血糖有助于Ⅱ型糖尿病的早期诊断,因为许多早期糖尿病患者的空腹血糖并不高,但因其胰岛素分泌功能已经受损,受高糖刺激后反应较差,因而表现为餐后血糖明显升高。餐后高血糖还是导致糖尿病心血管并发症的重要因素。 ③餐前血糖 指午餐和晚餐前的血糖,反映胰岛β细胞分泌功能的持续性。餐前血糖可指导患者调整将要吃入的食物总量和餐前胰岛素(或口服药)的量。需要注意的是,对于注射胰岛素的患者,餐前血糖高反映的是上次餐前的胰岛素用量不足。比如午餐前高血糖,说明早餐前胰岛素用量不足,需要增加剂量。正常人餐后2小时血糖和午餐前血糖之差应大于1.0mmol/L,若差值大于1.0mmol/L表示胰岛后续功能好;若差值小于1.0mmol/L表示胰岛后续功能差或药量不足。对餐前高血糖的治疗与餐后2小时高血糖相同,只是药量应加大一些。 ④睡前血糖 反映胰岛β细胞对进食晚餐后高血糖的控制能力。监测睡前血糖主要是为了指导夜间加餐、用药和注射胰岛素剂量,以避免夜间发生低血糖。 ⑤凌晨3点血糖 监测凌晨3点血糖有助于鉴别空腹高血糖的原因究竟是黎明现象还是苏木杰反应,这两种情况的临床处理截然不同,总的来说,发生黎明现象时需要考虑增加睡前药物剂量,而发生苏木杰反应时则要考虑适当减少睡前药物剂量,并将睡前加餐做适当调整。 文章来源:大糖医
水除了白开水,还有茶水、饮料等,糖友可以选择的有哪些? 水是生命之源,水对于维持人体健康很重要。糖尿病患者如果饮水量少,会导致血糖升高,这是为什么呢?水除了白开水,还有茶水、饮料等,糖友可以选择的有哪些?这些都可以在文中找到答案。 如何判断自己是否缺水? 体内水的平衡,包括摄入和排除两大部分。日常大家判断自己缺水与否,最简单的办法是口渴和少尿。感觉渴了才喝水,出现口渴已经是身体明显缺水的信号。随着机体失水量的增加,除了口渴外,尿少,尿呈深黄色,并随缺水程度而增加。 糖友在平时一定要注意及时喝水,不要等到口渴了才喝水。如果在一些特殊情况下,忘记喝水,此时已经感到口渴或者尿液发黄,一定要及时喝水,不要拖。因为体内缺水会导致血液粘稠度增加,使血糖升高。 白开水是最佳选择 人体补充水分最好的方式是饮用白开水,白开水廉价卫生,而且不增加能量,糖友饮水应分配到一天中任何时刻。早晨起床后空腹喝一杯水,因为睡眠时的隐性出汗和尿液分泌,损失了一定量的水分,起床后虽无口渴感,但体内仍会因缺水而血液粘稠,饮用水可降低血液粘度,增加循环血容量。睡觉前也可喝一杯水,有利于预防夜间血液粘稠度增加,糖友如果担心睡前喝水会起夜,可以等小便后再上床睡觉。 糖友可以适当喝茶水 茶叶中含有多种对人体有益的化学成分,如茶多酚、咖啡碱、茶多糖等,有研究表明,长期喝茶有助于预防心脑血管疾病,可降低某些肿瘤的发生风险。但是长期大量饮用浓茶,茶叶中的鞣酸会阻碍铁营养素的吸收,特别是缺铁性贫血的人,应该注意补充富含铁的食物,不建议糖友长期大量饮用浓茶,而且睡前减量不饮茶,因为茶有助于提神,可能会导致失眠。 茶水与茶饮料的区别 茶水是指用白开水冲泡茶叶所生成得水,除了茶叶中的天然成分,不含有其他成分。而茶饮料属于饮料,一般还添加糖和其他调味剂。所以糖友平时不要把茶饮料当做茶水来说,最好还是饮用开水冲泡的茶。 少喝含糖饮料 含糖饮料是指糖含量在5%以上的饮品,多数饮品含量在8%~11%左右,有的高达13%。含糖饮料虽然含糖量在一定范围内,但由于饮用量大会在不知不觉中大量摄入糖分,从而引起血糖升高。 许多人喜欢喝含糖饮料,其中一个原因是因为白开水没有味道。饮料的甜味或其他味道能够刺激口腔味觉,增加愉悦感,并成为习惯。少喝的办法是逐渐减少,或用其他饮品代替,如饮茶,茶不仅使人在味觉上得到一定的满足,而且有益于健康。 每天喝7~8杯水 糖友饮水应是少量多次,分配在一天中的任何时间,每次200毫升左右,成人也可饮用茶水替代一部分白开水。一些人的杯子没有刻度,所以一杯水是多少毫升也不是很清楚,每天喝了多少水也没有什么概念。建议糖友都尽量选择有刻度的水杯,并且记住自己每天喝了多少杯水,这样每天的饮水量是多少,便可以很轻松的计算出来。 运动时由于体内水的丢失加快,如果不及时不睡可引起水不足。在运动强度较大时,要注意运动中水和电解质的同时补充,运动后,应根据需要及时补充足量的饮水。所以糖友运动时,不仅需要准备糖块(预防低血糖)、血糖仪(感到不适能随时监测血糖),还要随身携带足够量的水,以便能够随时喝上水。 文章来源:医学界内分泌频道